Сила в праве
Юридическая
компания

Споры в сфере медицинского страхования

В соответствии с нормами законодательства РФ об охране здоровья граждан, каждый гражданин страны имеет неоспоримое право на охрану его здоровья. Это право, в свою очередь, распространяется на различные медико-социальные услуги. То же касается и защиты законных интересов компаний, предоставляющих услуги в сфере обязательного и добровольного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование в РФ регулируется нормами гражданского законодательства, а также Законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 03.07.2016) "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Законом «О защите прав потребителей».   

В рамках добровольного медицинского страхования гражданам предоставляется медицинская помощь, определенная базовой программой обязательного медицинского страхования (ст. 35 Закона № 326-ФЗ). Заключение договора добровольного медицинского страхования увеличивает количество услуг, предоставляемых страхователю при наступлении страхового случая (заболевания).

Наиболее распространенными причинами для обращения в суд в рамках договора медицинского страхования является:

  • Несоответствие условий, указанных в договоре страхования, реальному оказанию медицинской помощи;
  • Затягивание сроков оказания медицинской помощи, долгое томление «в очереди» за услугой и пр.;
  • Невозможность получить услугу по медицинскому страхованию в определенном месте или в определенное время;
  • Отказ медицинских учреждений осуществлять медицинскую помощь гражданину, застрахованному по договору медицинского страхования;
  • Увеличение суммы выплат страховой премии при добровольном медицинском страховании;
  • Признание договора добровольного медицинского страхования недействительным и возврат суммы страховой премии.
  • Это лишь небольшой перечень ситуаций, с которыми может столкнуться любое лицо, застрахованное как обязательно, так и добровольно. Вот и получается ситуация, когда человек заболел и не может вылечиться, а при этом необходимо еще и отстаивать свои законные права на надлежащую медицинскую помощь. Мы готовы прийти Вам на помощь и взять на себя все вопросы по разрешению споров в сфере медицинского страхования. Наши адвокаты обладают огромным опытом в разрешении дел такого рода. Только грамотный специалист сможет грамотно содействовать в споре со страховой компанией или медицинским учреждением, а также взыскать с них суммы компенсаций, морального вреда и других причитающихся страхователю по закону сумм.  
  • Примеры, чего удавалось добиться нашим адвокатам при спорах в сфере медицинского страхования:
  • Проведение страхователю всех необходимых медицинских процедур после вмешательства в конфликт адвоката;
  • Уменьшение суммы страховой премии по договору добровольного страхования при участии адвоката в досудебном порядке;
  • Решение суда расторжении договора добровольного медицинского страхования и взыскании со страховой компании суммы выплаченной страховой премии по договору добровольного страхования, а также возмещение морального вреда;
  • Решение суда о проведении необходимых медицинских процедур страхователю по договору обязательного медицинского страхования в пункте его постоянного проживания и взыскании компенсации морального вреда;
  • Решение суда о понуждении медицинской организации провести процедуры, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования;
  • Решение суда о признании осуществления медицинской услуги не соответствующей условиям договора о добровольном медицинском страховании и понуждение медицинской организации провести услугу должным образом;
  • Решение суда о признании договора добровольного медицинского страхования недействительным и возврате суммы страховой премии;
  • Решение суда о снижении незаконно завышенной суммы страховой премии по договору добровольного медицинского страхования.
Мы оказываем следующие услуги по спорах в сфере медицинского страхования:

  • Первичная устная консультация профессионального адвоката по спору в сфере медицинского страхования;
  • Изучение договора о добровольном медицинском страховании, определение нарушенного права доверителя;
  • Выявление обоснованности и законности действий страховой компании и медицинской организации в отношении требований доверителя;
  • Вынесение правового аргументированного заключения адвокатом по имеющейся ситуации;
  • Определение возможности решить вопрос в досудебном порядке, путем проведения переговоров с руководителем страховой компании или медицинской организации;
  • Проведение досудебного урегулирования конфликта в виде осуществления эффективной претензионной работы;
  • Организация и контроль за проведением необходимых медицинских экспертиз;
  • Расчет суммы иска, суммы морального вреда и других сумм, необходимых для взыскания с ответчика;
  • Составление аргументированного и обоснованного искового заявления с изложением всех необходимых фактов и их правовым обоснованием, и других необходимых документов в суд;
  • Передача искового заявления и других документов в суд на личном приеме у судьи;
  • Участие в судебном процессе от имени доверителя с целью надлежащего и юридически грамотного представительства его интересов на протяжении всех судебных заседаний;
  • Обжалование судебного решения в судах апелляционной, кассационной, надзорной инстанции (при необходимости).


Звоните и запишитесь на консультацию к юристу на удобное Вам время!